Czy wypis musi być zawsze podpisany przez dwóch lekarzy?

   Podczas ostatniego kongresu Prawo kontra lekarz pediatra (Akademia po Dyplomie), który odbył się w Warszawie 7 czerwca 2014 r., kilka osób pytało, czy pod wypisem pacjenta ze szpitala zawsze musi się podpisać dwóch lekarzy. Odpowiedź na to wydawałoby się proste pytanie wymaga dokonania kilku uwag wprowadzających.
   Przede wszystkim trzeba podkreślić, że rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej: rozporządzenie) posługuje się następującymi pojęciami:
1) epikryza;
2) wypis;
3) karta informacyjna z leczenia szpitalnego;
   Każdy z ww. terminów ma inne znaczenie. I tak:
─ „karta informacyjną z leczenia szpitalnego” to dokument wydawany pacjentowi i zawierający m.in. rozpoznanie choroby w języku polskim, opis wyników badań diagnostycznych lub konsultacji, opis zastosowanego leczenia, a w przypadku wykonania zabiegu lub operacji – datę wykonania, wskazania, adnotacje o produktach leczniczych wraz z dawkowaniem i wyrobach medycznych w ilościach odpowiadających ilościom na receptach wystawionych pacjentowi, terminy planowanych konsultacji, na które wystawiono skierowania;
─ „epikryza” oraz „wypis” to pojęcia niezdefiniowane przez przepisy, choć stanowiące niezbędne elementy treściowe historii choroby, w części dotyczącej wypisania pacjenta ze szpitala.
   Biorąc powyższe pod uwagę, należy stwierdzić, że:
1) „epikryza” oraz „wypis” są elementem historii choroby, która zostaje w szpitalu, więc zgodnie z zasadami ogólnymi, wskazanymi w § 4 ust. 2 rozporządzenia, musi je podpisać tylko jeden lekarz;
2) kartę informacyjną z leczenia szpitalnego powinien podpisać „lekarz wypisujący i lekarz kierujący oddziałem” (§ 22 ust. 2 rozporządzenia).
  Powyższe rozróżnienie terminologiczne ma istotne znaczenie, gdyż lekarze w praktyce „kartę informacyjną z leczenia szpitalnego” nazywają „wypisem”. Ta różnica języka praktyki od języka rozporządzenia może prowadzić do pomyłek, dlatego należało ją odnotować.
   Przechodząc do meritum, ponieważ w przepisie użyto sformułowania, że kartę informacyjną leczenia szpitalnego powinien podpisać „lekarz wypisujący i lekarz kierujący oddziałem”, powstaje pytanie o interpretację tego wyrażenia. Na pierwszy rzut oka są możliwe dwie, różniące się wykładnie tego przepisu:
   pierwsza – na karcie informacyjnej leczenia szpitalnego zawsze muszą figurować dwa podpisy;
   druga – co do zasady na karcie informacyjnej leczenia szpitalnego muszą figurować dwa podpisy, jednakże mogą zdarzyć się takie sytuacje, w których będzie tylko jeden podpis, jeżeli np. lekarz wypisujący i kierujący oddziałem to jedna i ta sama osoba.
   W moim przekonaniu, prawidłowa jest ta druga interpretacja, gdyż nie prowadzi ona do absurdalnych wniosków tak jak pierwsza. Proszę bowiem zwrócić uwagę, że tylko druga interpretacja umożliwia wypisywanie pacjentów przez lekarza dyżurnego lub ordynatora, którzy są i wypisującym, i kierującym oddziałem jednocześnie.

Radosław Tymiński