6 wpisów w dokumentację, które mogą uratować prawo wykonywania zawodu

Pomagając lekarzom w sprawach sądowych zorientowałem się, że bardzo często wieloletni proces toczy się dlatego, iż do dokumentacji medycznej nie wpisano jednego zdania. Poniżej przedstawiam 6 wpisów do dokumentacji medycznej, które mogą być kluczowe dla rozstrzygnięcia pewnego rodzaju spraw sądowych. Szczegółowego omówienia znaczenia prawnego tych wpisów dokonuję w cyklu Dokumentacja medyczna, który ukazuje się na łamach „Medycyny po Dyplomie”.

1. „Stan ogólny dobry, parametry życiowe w normie”.

2. „Innych dolegliwości nie zgłasza”.

3. „W razie braku poprawy, nasilenia się lub dołączenia nowych objawów – konieczna pilna wizyta u lekarza”.

4. „Pacjenta poinformowano, że samodzielna modyfikacja leczenia lub jego zaprzestanie może prowadzić nawet do zagrożenia życia”.

5. „Pacjenta poinformowano o działaniach niepożądanych przepisanych leków, w tym o [wymienić trzy przykładowe najczęstsze]”.

6. „Pacjenta poinformowano o konsekwencjach odmowy wyrażenia zgody na hospitalizację, w tym o braku możliwości ambulatoryjnego rozpoznania przyczyn jego dolegliwości oraz o możliwych negatywnych następstwach niewdrożenia odpowiedniego leczenia”.

Radosław Tymiński